העלייה בתחולת החיים, יחד עם השירותים הרפואיים המתקדמים, הובילו לכך שיותר ויותר נזקקים לשירותים סיעודיים, שלא פעם כוללים טיפול רפואי והשגחה בעלות כספית גבוהה. יש מי שמתוכננים לכך. אלא שלא מעט אנשים הדואגים במשך שנים לביטוח סעודי, מגלים ברגע האמת כי עליהם להיאבק כדי למצות את זכויותיהם. לרוב מדובר במאבק קשה ומורכב, מול גופים גדולים, הדורש מיומנות מקצועית והבנה משפטית.
כיצד מתנהל התהליך של הגשת תביעה סיעודית ומה כולל הליווי והשירות המשפטי-המקצועי? על כך משיבים עורכי דין לביטוח סיעודי, שמכירים היטב את התחום: עו"ד רפאל אלמוג ועו"ד ירדן זהבי.
איש אינו רוצה להפוך לסיעודי ולהיות תלוי באחרים כדי לתפקד. החשש מפני אובדן העצמאות מעורר ברבים חרדה ממשית. עורך הדין רפאל אלמוג מבקש להרגיע: לדבריו, אפשר להבטיח עתיד טוב יותר על אף הקושי, למשל באמצעות קצבאות ותגמולים מהמדינה ומביטוחים פרטיים שנרכשו לאורך החיים.
"אנשים שמשלמים שנים רבות על ביטוח סיעודי, עושים זאת מתוך אמונה כי ברגע האמת, אם חלילה יזדקקו לסיוע הזה, חברות הביטוח יירתמו מיד כדי לסייע להם בימים המאתגרים" אומר עו"ד אלמוג, שמתמחה בתחום. "במבחן התוצאה, החברות לא תמיד עושות את מה שמצופה מהן. הרבה אנשים שליוויתי ושילמו כל החיים על ביטוח שכולל גם כיסוי סיעודי, גילו שבזמן אמת, חברות הביטוח עושות הכול על מנת להימנע מלשלם להם את תגמולי הסיעוד. למעשה, נתוני מדד שירות חברות הביטוח חושף תמונת מצב עגומה שלפיה אחת מכל שלוש תביעות סיעוד נדחית בסופו של דבר".
"רציתי להיות שם בשביל המבוטחים"
עו"ד אלמוג מציין כי על פי ההערכות, בישראל חיים כיום יותר מ-200 אלף בני אדם המוגדרים סיעודיים. מומחים מעריכים כי המספר יגדל בשנים הבאות, כיוון שרמת החיים עולה, שירותי הרפואה משתפרים ויותר אנשים חיים יותר שנים – אך גם מצויים בסיכון מוגבר לבעיות רפואיות משמעותיות.
אלמוג: "רוב החולים הסיעודיים מטופלים בביתם ולא במוסדות ייעודיים. זה אומר שעיקר נטל הטיפול – הן מבחינה פיזית והן מבחינה נפשית – מונח על כתפי המשפחות והאנשים הקרובים אליהם. חברות הביטוח כאמור מנסות במקרים רבים להתנער מחובתן וגם המדינה לא עושה מספיק".
בתחילת דרכו, ייצג אלמוג תאגידי ביטוח בתביעות גדולות ומורכבות, עד שהבין שהוא מעוניין לשנות כיוון. "הייתי רואה את המבוטחים מהצד השני של התיק והרגשתי שהמקום שלי שם איתם, שהמלחמה שאני אמור לצאת אליה צריכה להיות בשבילם ולא בשביל הארגונים החזקים", הוא מספר.
כיום הוא שותף במשרד עורכי הדין אלמוג-שפירא, המייצג לקוחות פרטיים בלבד. במסגרת עבודתו בייצוג לקוחות בבית המשפט משמש עו"ד אלמוג גם כיועץ המשפטי של לשכת סוכני הביטוח בישראל בתחום הבריאות והסיעוד, כיועץ המשפטי של עמותת עמדא המלווה חולי אלצהיימר ודמנציה, וכן הוא מייעץ באופן קבוע לחברי עמותת פרקינסון ישראל.
מלחמה למען חיים בכבוד
אחד הנושאים המרכזיים שבהם עומדת החברה הישראלית למבחן תמידי, הוא אומר, הוא האופן שבו היא מתייחסת למי שזקוקים יותר מכל לסיוע ולתמיכה. אלמוג: "אני מקווה שהחברה שלנו תהיה כזאת שמעניקה כבוד ועזרה לנכים, לאנשים עם מוגבלויות, לקשישים ולחולים סיעודיים. גם לנו כעורכי דין יש מחויבות לתרום לשיפור המצב".
לכן, אחרי שראה כיצד עובדים הדברים בחברות הביטוח, החל כאמור לעמוד לצד ה"חלשים" יותר, אלה הזקוקים לעזרה סיעודית. המשרד שהקים עם עו"ד רן שפירא ב-2008 נחשב כיום לאחד המובילים בתחום הזה – לאחר שרשם הצלחות והישגים במאבק מול חברות הביטוח.
"כשנלחמים בשביל מטרה שמאמינים בה – המאבק הזה גם מתנהל בצורה טובה וחכמה יותר. חשוב לי להעביר מסר לכל אדם שהפך סיעודי – אסור להתייאש ואסור לוותר על מה שמגיע לכם. בין אם הגשתם תביעה שנדחתה ובין אם אתם רק מתחילים את התהליך – צריך לוודא שיש לצדכם אדם שרואה אתכם, מבין את המורכבות של המצב שלכם ויעשה הכול כדי שתקבלו את מה שמגיע לכם כדי לחיות בכבוד לצד המגבלה", הוא מסכם.
אלמוג-שפירא – משרד עורכי דין
טלפון: 03-6916637
למעבר לאתר>>
לפנייה במייל>>
---------------------------
"בתביעות סיעוד חשוב לדעת להתנהל נכון מול חברות הביטוח, לא להירתע מהן ובעיקר לדעת מה הן זכויותיך", כך מסביר עו"ד ירדן זהבי, מומחה לטיפול בתביעות נזקי גוף, תביעות ביטוח וייצוג בוועדות רפואיות.
לעו"ד זהבי, שמשרדו ממוקם בראשון לציון, ניסיון עשיר בתחום. את הידע הרפואי החל לרכוש כבר בשירות הצבאי לאחר שעבר קורס חובשי סיירות, החל בניהול אירועי הצלת חיים וסיוע לאנשים במצוקה. "הסיפוק הגדול בהגשת עזרה לאדם בשעת מצוקה רפואית בשילוב הרצון לעסוק בעולם המשפט, דחק בי להתמחות בנזקי גוף, תביעות ביטוח ובליטיגציה אזרחית. אני מסייע לאדם למצות את מלוא זכויותיו, ובפרט כאשר נקלע למצב סיעודי".
עו"ד זהבי מעניק שירות משפטי וייצוג ללקוחות מכל הארץ שנקלעו למצב סיעודי, בין בשל גיל ותחלואה טבעית ובין לאחר תאונות עבודה, תאונות דרכים, מחלות ונכויות שונות. הוא מייצג לקוחותיו בוועדות הרפואיות מול המוסד לביטוח לאומי, משרד הביטחון, משרד הבריאות ואף משרד הרישוי במבחני כשירות רפואית לנהיגה. הוא גם דואג לפיצוי כספי הולם ללקוחותיו ומסייע במימוש זכויותיהם בביטוחי סיעוד, אובדן כושר עבודה, פנסיות רפואיות, מחלות קשות, תאונות אישיות, וכן בבקשות למינוי אפוטרופוס ובעריכת ייפוי כוח מתמשך .
למה בעצם צריך עו"ד המתמחה בתחום ביטוח סיעודי?
"לחברות הביטוח יש אינטרס לדחות את מתן הפיצוי. הן יכולות להתמהמה ולעכב את התביעה, לדרוש מסמכים נוספים, לקיים הערכה תפקודית על ידי רופא מטעמן ועוד. ליווי משפטי מקצועי יידע להתמודד היטב מול המהמורות הללו, ויוודא שהלקוח יקבל את מה שראוי לו. לעורך הדין יש תפקיד חשוב בבדיקת סכום הפיצוי המוצע, ולעתים ביכולתו לדרוש פיצוי רטרואקטיבי. ככלל, ביטוח סיעודי נועד לפצות אדם הזקוק להשגחה ולעזרת הזולת בביצוע פעולות היומיום. מצב סיעודי עלול לגרור לא פעם הוצאות כספיות, גם כאלו שאינן כלולות בסל הבריאות, כמו העסקת מטפל, רכישת תרופות, אביזרים וטיפולים רפואיים".
הוא מוסיף כי ההתנהלות מול חברת הביטוח מקשה על המבוטח להתמקד בטיפול בבריאותו, והמשפחה נאלצת להתעסק בביורוקרטיה מסובכת שמובילה לתחושת תסכול. "חשוב להיוועץ בעורך דין מנוסה בתביעות סיעוד, שיבדוק לעומק אם ואילו סוגי פוליסות מחזיק האדם, למה הוא זכאי, ויבצע את כל התהליך עבורו, בין אם זו קצבת סיעוד מטעם הביטוח הלאומי ובין אם פיצוי סיעודי מטעם קופת החולים, או הביטוח הפרטי", ממשיך עו"ד זהבי. "בנוסף, מרבית הפוליסות מוגבלות למשך 5 שנות פיצוי, ולכן מועד הגשת התביעה הוא קריטי. תביעה שהוגשה מאוחר מדי עלולה לגרום להפסקת תשלומי הביטוח עקב מותו של המבוטח ובטרם חלפה תקופת הזכאות, בעוד הגשת תביעה בשלב מוקדם עשויה להשאיר את המבוטח ללא כל פיצוי בתום התקופה, למרות שהוא עדיין זקוק לתמיכה. ליווי משפטי מקצועי ימזער טעויות בהתנהלות מול חברת הביטוח, יהפוך את ההליך ליעיל, יעניק למבוטח תחושת ביטחון ושקט נפשי ויאפשר לו למקסם את סיכויי ההצלחה".
מה חשוב לזכור ולבדוק בהליך התביעה לביטוח סיעודי?
"מכיוון שניתן להיקלע למצב סיעודי בכל גיל, כדאי לוודא שיש לכם ביטוח סיעודי מתאים. רצוי לוודא מראש שהרופאים המומחים בתחום הליקוי הרפואי מתעדים בפירוט את האבחנות והמגבלות, לשמור סיכומי אישפוזים, ניתוחים ואסמכתאות, ורצוי שלא לפנות לחברת הביטוח באופן עצמאי, אלא להסתייע בעורך דין בעל ידע וניסיון בתחום אשר יבין לעומק את השלכות הנכות על כושרו ותפקודו של המבוטח. רצוי לבחור עו"ד שיסביר את התהליך, משכו ועלותו, ילווה את הלקוח גם בביתו בעת הבדיקה הרפואית או התפקודית מטעם חברת הביטוח, יטפל בכל הניירת והמסמכים, יתנהל באופן שוטף מול הגופים לשם זירוז וייעול הליכי התביעה, וכמובן ילווה את הלקוח לכל אורך הדרך, גם אם יידרש הליך ערעור או תביעה לבית המשפט לשם השגת הפיצוי. במשרדי עוטפים את כל אלו ביחס אישי, רגיש וסבלני המותאם במיוחד למצבו של הלקוח ולצרכיו האישיים".
עו"ד ירדן זהבי
כתובת: החפץ חיים 5, ראשון לציון
טלפון/ WhatsApp: 058-7333640
פקס: 077-3183254
לפנייה במייל >>
לכרטיס הביקור
בשיתוף עו"ד ירדן זהבי
